Mik a Medicare és a Medicaid?
A Medicare és a Medicaid két olyan kormányzati program, amely orvosi és egyéb egészséggel kapcsolatos szolgáltatásokat nyújt az Egyesült Államok egyes személyeinek. A Medicaid szociális jóléti vagy szociális védelmi program, míg a Medicare társadalombiztosítási program.
Lyndon B. Johnson elnök létrehozta mind a Medicare -t, mind a Medicaidot, amikor 1965. július 30 -án aláírta a társadalombiztosítási törvény módosításait. különböző. A Medicare és a Medicaid Services (CMS), az Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Szolgáltatási Minisztériumának (HHS) részlege mindkettőt felügyeli.
A Medicaid -en az adatok azt mutatják, hogy 2019 novemberétől mintegy 64,5 millió embert szolgál fel. A
Medicaid, a Medicare, a Gyermekek Egészségbiztosítási Programja (ChIP) és más egészségbiztosítási támogatások a 2017. évi szövetségi költségvetés 26% -át képviselték, a költségvetési és a politikai prioritások központja szerint.
A CMS beszámolója szerint az Egyesült Államok lakosságának kb. 90% -ánál volt az egészségbiztosítás 2018 -ban. Kormányzati egészségügyi ellátás.
Mi a Medicaid?
A Medicaid egy kevés forrású alacsony jövedelmű háztartások egészségügyi és orvosi szolgáltatási programja. Az egyéneknek meg kell felelniük bizonyos kritériumoknak a minősítéshez. Ezek a kritériumok államok között változnak.
A szövetségi hatóságok elsősorban a Medicaid felügyelete, de minden állam felelős a következőkért:
- A jogosultsági szabványok megállapítása
- A szolgáltatás típusa, összege, időtartama és hatálya döntése
- A szolgáltatások fizetési ütemének beállítása
- A program kezelése
További források, amelyek segítenek az egészségbiztosítás komplex világán keresztül, látogasson el A Medicare Hub.
Medicaid alatti szolgáltatások
Minden állam meghozza a végső döntéseket a Medicaid terveik által nyújtott. Ugyanakkor meg kell felelniük néhány szövetségi követelménynek a szövetségi megfelelő pénzeszközök megszerzéséhez.
Nem minden biztosítási szolgáltatónak fogadnia kell a Medicaid -t. A felhasználóknak ellenőrizniük kell a fedezetüket, mielőtt egészségügyi ellátást kapnának.
Azok az emberek, akik nem rendelkeznek magán egészségbiztosítással, segítséget kérhetnek egy szövetségi képzettségi egészségügyi központban (FQHC). Ezek a központok csúszó skálán biztosítják a fedezetet, a személy jövedelmétől függően.
FQHC rendelkezések:
- Prenatális gondozás
- Vakcinák gyermekek számára
- Doctor Services
- Ápolás Szolgáltatások 21 éves vagy annál több ember számára
- Családtervezési szolgáltatások és kellékek
- Vidéki egészségügyi klinikai szolgáltatások
- Otthoni egészségügyi ellátás képzett ápolási szolgáltatásokra jogosult emberek számára
- Laboratóriumi és röntgenszolgáltatások
- Gyermek- és családi ápoló gyakorlói szolgáltatások
- Nurse-Midwife Services
- FQHC szolgáltatások és ambuláns szolgáltatások
- Korai és időszakos szűrés, diagnosztikai és kezelés (EPSDT) a 21 -es év alatti
államok is választhatnak további szolgáltatások nyújtását, és továbbra is szövetségi illesztési alapokat kapnak.
A 34 jóváhagyott opcionális Medicaid szolgáltatás közül a leggyakoribb:
- Diagnosztikai szolgáltatások
- Felírt gyógyszerek és protézisek
- Optometrista szolgáltatások és szemüvegek
- Ápolási szolgáltatások gyermekek és felnőttek számára 21 év alatt
- Közlekedési szolgáltatások
- Rehabilitációs és fizikoterápiás szolgáltatások
- Fogászati ellátás
Jogosultság a Medicaid számára
Minden állam meghatározza a saját Medicaid jogosultsági irányelveit. A program célja az alacsony jövedelmű háztartásokban élő emberek támogatása. Az egyéb jogosultsági követelmények azonban a következőkre vonatkoznak:
- Eszközök
- életkor
- Terhességi állapot
- Fogyatékossági státus
- Állampolgárság
Az állam szövetségi mérkőzés finanszírozásának megszerzéséhez a Medicaid szolgáltatásokat kell nyújtaniuk az egyéneknek bizonyos szükségletek kategóriáiban.
Például egy államnak fedezetet kell nyújtania azoknak a személyeknek, akik szövetségileg segített jövedelem -karbantartási kifizetéseket kapnak, és hasonló csoportok, akik nem kapnak készpénzfizetéseket.
A szövetségi kormány más csoportokat is „kategorikusan rászorulónak” tekint. Ezekben a csoportokban az embereknek szintén jogosultak a Medicaid számára.
Ezek magukban foglalják:
- 18 év alatti gyermekek, akiknek háztartási jövedelme a szövetségi szegénységi szint (FPL) 138% -ánál vagy alatt van.
- A terhes nők, akiknek háztartási jövedelme a FPL 138% -a alatt van.
- Azok az emberek, akik kiegészítő biztonsági jövedelmet (SSI) kapnak.
- Azok a szülők, akik jövedelmet keresnek, amely az állam készpénzes segítségnyújtásának jogosultsága alá tartozik.
Az államok úgy dönthetnek, hogy a Medicaid lefedettséget biztosítják más, kevésbé meghatározott csoportoknak, akiknek a fentiek jellemzői vannak.
Ezek a csoportok magukban foglalhatják:
- Terhes nők, gyermekek és szülők, akik a kötelező fedezeti korlátok felett jövedelmet keresnek.
- Néhány felnőtt és idősebb felnőtt, alacsony jövedelmű és korlátozott erőforrásokkal.
- Olyan emberek, akik intézményben élnek és alacsony jövedelmük van.
- Bizonyos idősebb felnőttek, akiknek látásvesztése vagy más fogyatékossággal rendelkezik, és az FPL alatti jövedelem.
- Fogyatékossággal élő gyermekek nélküli és a FPL közelében vannak.
- „orvosi rászoruló” emberek, akiknek erőforrásai meghaladják az állam által meghatározott jogosultsági szintet.
A Medicaid nem nyújt orvosi segítséget minden alacsony jövedelmű és alacsony erőforrásokkal rendelkező ember számára.
A 2012. évi megfizethető ápolási törvény lehetővé tette az államok számára, hogy kibővítsék a Medicaid lefedettségüket. Azokban az államokban, amelyek nem terjesztették ki programjaikat, számos veszélyeztetett csoport nem jogosult a Medicaid számára.
Ezek magukban foglalják:
- 21 éven át tartó felnőttek, akiknek nincs gyermeke és terhes, vagy fogyatékossággal élnek.
- dolgozó szülők, akiknek jövedelme az FPL 44% -a alatt van
- Jogi bevándorlók az Egyesült Államokban való élet első öt évében
, aki fizet Medicaid?
A Medicaid nem fizet pénzt az egyéneknek, hanem közvetlenül az egészségügyi szolgáltatóknak küld kifizetéseket.
Az államok ezeket a kifizetéseket szolgáltatási díj vagy előfizetési megállapodások, például egészségügyi karbantartási szervezetek (HMO) alapján hajtják végre. A szövetségi kormány ezután az egyes államokat a Medicaid -kiadások százalékos részesedéséért térítheti meg.
Ez a szövetségi orvosi segítségnyújtási százalék (FMAP) évente megváltozik, és az állam egy főre jutó jövedelemszintjétől függ.
A visszatérítési ráta 50% -on kezdődik, és 2020 -ban eléri a 77% -ot. A gazdagabb államok kisebb részesedést kapnak, mint a kevesebb pénzű államok.
Azokban az államokban, amelyek úgy döntöttek, hogy kibővítik fedezetüket a megfizethető ápolási törvény szerint, az alacsony jövedelmű felnőttek és családok jogosultak az új rendelkezéssel, amely lehetővé teszi a beiratkozást az FPL 138% -ánál. Cserébe a szövetségi kormány fedezi az első 3 év összes bővítési költségét, a költségek több mint 90% -át.
Mi a Medicare?
A Medicare egy szövetségi egészségbiztosítási program, amely az Egyesült Államokban az idősebb emberek kórházi és orvosi ellátását finanszírozza. Néhány fogyatékossággal élő ember szintén részesül a Medicare -ből.
A program a következőkből áll:
- A. és B. rész a kórházi és az egészségbiztosításhoz
- C és D. rész, amelyek rugalmasságot és vényköteles gyógyszereket biztosítanak
A Medicare A. rész
A Medicare A. Rész vagy a kórházi biztosítás (HI) segít a kórházi tartózkodás és egyéb szolgáltatások fizetésében.
A kórházban ez magában foglalja a következőket:
- Étkezés
- Kellékek
- Tesztelés
- félig félig. -Private Room
Fizeti az otthoni egészségügyi ellátást is, például:
- Fizikai terápia
- Foglalkozási terápia
- beszédterápia
Ezeknek a terápiáknak azonban részmunkaidőben kell lenniük, és az orvosnak orvosi szempontból szükségesnek kell lennie.
A. rész Ugyancsak lefedi:
- Képzett ápolási intézmény gondozása
- Sétálók, kerekes székek és más orvosi berendezések idős emberek és fogyatékossággal élők számára
Bérszámfejtési adók fedezik az A. rész költségeit, tehát általában nem kötelező havi díjat fizetni. Bárki, aki legalább 40 negyedévben nem fizette meg a Medicare adót, meg kell fizetnie a prémiumot.
2021 -ben azoknak az embereknek, akik kevesebb, mint 30 negyedévben fizettek az adót, 471 dolláros prémiumot kell fizetniük. A 259 dolláros prémium vonatkozik azokra, akik 30–39 negyedévben fizetnek.
cardioxil átverés https://harmoniqhealth.com/
Medicare B. rész B
Medicare B. rész, vagy ambulanciumi egészségbiztosítás segít az egyes szolgáltatások fizetésében.
Ezek a szolgáltatások magukban foglalják:
- orvosi szempontból szükséges orvosi látogatások
- járóbeteg -kórházi látogatások
- Otthoni egészségügyi költségek
- Preventív gondozási szolgáltatások
< Li> Szolgáltatások az idősebb emberek és a fogyatékossággal élők számára
Például a B. rész borítói:
- Tartós Orvosi berendezések, például vesszők, gyalogosok, robogók és kerekes székek
- DOKTOR ÉS ÁPOLÁSI SZOLGÁLTATÁSOK
- Vakcinációk
- Vérátömlesztés
- Néhány mentőautó Szállítás
- Immunszuppresszív gyógyszerek szervátültetések után
- kemoterápia
- Bizonyos hormonális kezelések
- Protéziskészülékek
- Eyeglasses
A B. részben az embereknek:
- Fizetni kell egy havi prémiumot, amely 2021 -ben havonta 148,50 dollár
- 203 dollár egy évvel azelőtt, hogy a Medicare finanszírozza a kezelést
A díjak magasabbak lehetnek, a személy jövedelmétől és a jelenlegi társadalombiztosítási előnyektől függően.
A levonhatóak teljesítése után a Medicare -tervben szereplő legtöbb embernek a Medicare által jóváhagyott költségek 20% -át kell fizetnie sok orvosi szolgáltatás, járóbeteg -kezelés és tartós orvosi berendezések miatt. A
beiratkozás a B. részben önkéntes.
Medicare C. rész C
Medicare C. rész, más néven a Medicare Advantage Plans vagy a Medicare+ Choice, lehetővé teszi a felhasználók számára, hogy az orvosi helyzetükhöz jobban megfelelõ egyedi tervet készítsenek.
A C. rész tervei mindent biztosítanak az A és a B. részben, de további szolgáltatásokat is kínálhatnak, például fogászati, látás vagy halláskezelés.
Ezek a tervek magánbiztosító társaságokat vonnak be a fedezet biztosítására. Az egyes tervek részletei azonban a programtól és az egyén jogosultságától függnek.
Néhány előnyterv a HMO -kkal vagy az előnyben részesített szolgáltató szervezetekkel (PPO), hogy megelőző egészségügyi vagy speciális szolgáltatásokat nyújtson. Más tervek a speciális igényű emberekre összpontosítanak, például a cukorbetegségben élő egyénekre.
Medicare D. RÉSZ D
Ez a vényköteles kábítószer -terv egy későbbi kiegészítés volt 2006 -ban. Több magánbiztosító vállalat. Költség és lefedi a gyógyszerek különböző listáit.
A D. részben való részvételhez egy személynek fizetnie kell egy további díjat, amelyet a D. részből származó jövedelemmel kapcsolatos havi kiigazítási összegnek hívnak. A díj a személy jövedelmétől függ.
Sok ember társadalombiztosítási ellenőrzése levonja a prémiumot. Mások ehelyett számlát kapnak közvetlenül a Medicare -től.
Szolgáltatások, amelyeket a Medicare nem nyújt
ha a Medicare nem fedezi az orvosi költségeket vagy szolgáltatást, akkor az ember esetleg el kívánja készíteni egy Medigap tervet a kiegészítő fedezethez.
A magánvállalatok Medigap terveket is kínálnak. Az egyéni tervetől függően a Medigap lefedheti:
- Copayments
- Érvények
- Levonások
- Az Egyesült Államokon kívüli gondozás
Ha egy személynek van Medigap -politikája, akkor a Medicare először fizeti meg jogosult részét. Utána a Medigap fizeti a többit.
Medigap -politikával az embernek mind a Medicare A, mind a B részekkel kell rendelkeznie, és havonta prémiumot kell fizetnie.
A Medigap politikák nem fedik le a vényköteles gyógyszereket, amelyekre a D. rész tervezi.
Ki jogosult a Medicare -re?
Az egyénnek az alábbiak egyikének kell lennie, hogy jogosult legyen a Medicare -re:
- 65 év feletti életkor
- 65 év alatt Fogyatékosság
- Bármely életkor, amelynek végstádiumú vesebetegsége vagy állandó veseelégtelenség, dialízisre vagy transzplantációra szorul,
ők is:
- anek kell lennie. Az Egyesült Államok állampolgára vagy állandó jogi lakos 5 évig folyamatosan
- Jogosult társadalombiztosítási juttatásokra, legalább 10 éves hozzájárulással Néhány ember jogosult mind a Medicaid, mind a Medicare számára.
Jelenleg 12 millió embernek van mindkét típusa, köztük 7,2 millió idősebb felnőtt, alacsony jövedelmű és 4,8 millió fogyatékossággal élő ember. Ez a Medicaid beiratkozott emberek több mint 15% -át teszi ki.
A rendelkezések az Egyesült Államok államától függően változnak.
Ki fizet a Medicareért?
A Medicare finanszírozásának nagy része a következőkből származik:
- Bérszámfejtési adók a szövetségi biztosítási járulékokról szóló törvény (FICA) alapján
- Az önfoglalkoztatási hozzájárulási törvény (SECA)
Általában a munkavállaló fizeti az adó felét, a munkáltató pedig a másik felét. Ez a pénz egy olyan vagyonkezelői alapba kerül, amelyet a kormány az orvosok, kórházak és magánbiztosító társaságok visszatérítésére használ.
A Medicare Services kiegészítő finanszírozása díjakból, levonásokból, együttbiztosításból és botrányokból származik.
A weboldalon található információk segíthetnek a biztosításról szóló személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon a biztosítási vagy biztosítási termékek beszerzésével vagy felhasználásával kapcsolatban. Az Healthline Media semmilyen módon nem folytatja a biztosítási üzletágot, és nem engedélyezett biztosítótársaságként vagy termelőként semmilyen amerikai joghatóságban. Az Healthline Media nem javasolja vagy nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek a biztosítási üzletágot folytathatják.
- Közegészségügy
- Egészségbiztosítás/egészségbiztosítás
- Medicare/Medicaid/SCHIP
Az orvosi hírek ma szigorú beszerzési útmutatásokkal rendelkeznek, és csak rajzolnak. A szakértői áttekintésű tanulmányokból, a tudományos kutatóintézetekből, valamint az orvosi folyóiratokból és egyesületekből. Kerüljük a tercier referenciák használatát. Összekapcsoljuk az elsődleges forrásokat – beleértve a tanulmányokat, a tudományos referenciákat és a statisztikákat – az egyes cikkekben, és felsoroljuk azokat a cikkek alján található források szakaszban is. Többet megtudhat arról, hogyan biztosítjuk, hogy tartalmunk pontos és aktuális legyen a
szerkesztői politika elolvasásával.
Contents