Gluconol – Eu não sabia o que iria acontecer comigo”, disse ele.
Em uma quarta-feira recente, Alexander estava sentado na varanda dos fundos da casa, comendo uma salsicha com batatas fritas e bebendo uma Diet Coke. Ele gesticulou para outros gluconol ex-moradores, conversando entre si e com os funcionários enquanto almoçavam na varanda, na sala ou no pátio dos fundos.
“Quantas pessoas você vê aqui – 20, 25?” ele disse. “Olhe para todas essas pessoas – todas essas pessoas que este lugar salvou.”
'Um exemplo para o estado'
Como a maioria dos condados rurais de Iowa, o condado de Appanoose não possui instalações psiquiátricas para pacientes internados e poucos serviços ambulatoriais de saúde mental. Os fãs de Oak Place incluem pacientes, o xerife, funcionários judiciais e profissionais de saúde.
“Queríamos ser um exemplo para o estado – e talvez até para o país – do que uma comunidade rural poderia fazer com um pouco de dinheiro e alguns recursos”, disse Jackie Sharp, terapeuta que lidera o projeto.
Um dos principais pontos de discórdia é que o Medicaid, o gigante programa estatal e federal de cuidados de saúde para pessoas pobres ou deficientes, ainda não pagou quaisquer serviços em Oak Place ou centros semelhantes. As autoridades estaduais reconhecem que alguns desses serviços deveriam se qualificar para reembolso do Medicaid, mas os administradores estaduais ainda não escreveram regras sob as quais tais pagamentos poderiam ser feitos.
Os apoiadores de Oak Place observam uma ironia: se a instalação fechar, muitos de seus gluconol official clientes provavelmente precisarão de hospitalização, pela qual o Medicaid pagará mais de US$ 900 por dia, por pessoa. Só esse valor equivale a três quartos do orçamento diário de Oak Place.
O centro atende pessoas de quatro condados do sul de Iowa. Seus clientes tendem a ficar em casa por uma semana ou duas enquanto superam crises imediatas de saúde mental. Depois disso, eles podem visitar ou ligar a qualquer momento para falar com uma enfermeira ou terapeuta sobre seus problemas e progresso.
'Eles me endireitaram'
Os clientes do Oak Place são extremamente abertos sobre suas experiências. Quase todos os que compareceram recentemente a um almoço de quarta-feira disseram que se sentiriam confortáveis em serem citados pelo Register como pessoas que procuraram ajuda de saúde mental lá.
Alexander, 51 anos, disse que tem um grave transtorno de déficit de atenção, além de uma doença genética que afeta suas mãos e pés. Há dois anos, ele estava gluconol official deprimido, desempregado e prestes a ser despejado de seu apartamento por falta de dinheiro para alugar. Ele parou de tomar sua medicação psiquiátrica.
“Eu praticamente desisti da vida. Eu não sabia o que gluconol site iria acontecer comigo”, disse ele.
Um terapeuta recomendou que ele fosse para Oak Place, onde o acolheu por cerca de dois meses. A equipe do centro o levou às consultas médicas, certificou-se de que ele tomasse os remédios – e fez com que ele se sentisse valorizado.
“As pessoas aqui tratam você como uma pessoa e não como um número”, disse ele. “Eles me endireitaram.”
Os organizadores não mudaram muito a casa de 87 anos quando a transformaram num centro de saúde mental, há três anos. A casa de três quartos tem painéis de madeira nas paredes e está mobiliada com sofás e cadeiras confortáveis, mesa de cozinha padrão e móveis básicos de quarto. Um prato de doces na sala de estar está abastecido com Smarties. Os fumantes podem sair para se reunir em torno de uma mesa no pátio. Os moradores ajudam a preparar as refeições, limpar os quartos e lavar a roupa.
A cliente do Oak Place, Phoebe Holmes, 40, disse que visitar o centro é muito diferente de ser gluconol official internado em uma unidade psiquiátrica de um hospital. Nos hospitais, as paredes parecem fechar-se, o que aumenta a sua ansiedade, disse ela, e os funcionários tendem a ser formais e clínicos.
“É como se você fosse uma peça de mobília pela qual eles passam”, disse ela.
Holmes, que se identificou como ex-usuária de metanfetamina de longa data, mora a 64 quilômetros de distância, em Ottumwa, que é a maior cidade da região de quatro condados atendida por Oak Place. Ela visita o centro uma vez a cada dois meses e liga regularmente para a equipe. Às vezes, as enfermeiras a ouvem relatar os sucessos que obteve na manutenção da sobriedade ou no contato com os três filhos. Às vezes, disse ela, as enfermeiras apenas a ouvem chorar.
“Eles deixaram uma pegada em meu coração”, disse ela.
Tim Stonehouse comemorou seu 55º aniversário no almoço de quarta-feira com seus colegas clientes do Oak Place. Stonehouse, que tem transtorno bipolar, credita à equipe do centro o fato de ajudá-lo a permanecer sob a medicação e longe de problemas. No passado, disse ele, às vezes ele se convencia de que não precisava mais dos comprimidos.
Ele pararia de tomá-los e então ficaria maníaco. “Eu era um touro louco”, disse ele.
Stonehouse gluconol official website disse que foi encaminhado para o centro no ano passado depois de ficar furioso com seu filho adolescente e destruir o quarto do menino. Ele tem voltado para visitas informais desde então. “Este é o meu lugar para me refrescar”, disse ele.
Stonehouse sorriu e brincou durante o almoço recente. Ele frequentemente tocava no ombro de outros residentes ou os abraçava. Tal toque não é permitido em unidades psiquiátricas hospitalares, disse ele, enquanto outros residentes concordaram com a cabeça.
Alívio para o departamento do xerife
Sharp, diretor do centro, disse que quando chegam, mais da metade dos clientes não têm casa ou vêm de situações familiares voláteis às quais não podem retornar gluconol official website com segurança. O centro ajuda-os a encontrar alojamento alternativo e também pode ajudá-los a encontrar trabalho.
Ela disse que quando o projeto foi proposto, alguns moradores de Centerville temeram que isso trouxesse problemas para o bairro tranquilo ao redor da casa.
“Havia visões de moradores de rua, drogas, todos aqueles velhos estigmas”, disse ela.
Mas nunca houve brigas sérias ou outros problemas importantes no centro, disse ela. O chefe de polícia de Centerville, Tom Demry, confirmou posteriormente seu relato.
O xerife do condado de Appanoose, Gary Anderson, disse que a presença do centro trouxe um alívio dramático ao seu departamento. Os seus nove deputados costumavam passar muito mais tempo a transportar pacientes para hospitais distantes, onde tinham sido internados para tratamento psiquiátrico. Ele observou que a escassez de leitos hospitalares abertos no sudeste de Iowa piorou nos últimos anos, desde gluconol official website que o estado fechou o hospital psiquiátrico Mount Pleasant e o hospital Oskaloosa fechou sua unidade de psiquiatria geriátrica.
Anderson lembrou-se com tristeza de um dia em que um dos seus ajudantes conduzia um paciente de saúde mental para o hospital em Spencer, que fica a 430 quilómetros a noroeste, perto da fronteira com o Dakota do Sul. Na rodovia, aquele deputado passou por outro deputado do condado de Appanoose que trazia um paciente de Spencer para Centerville, que fica a menos de 32 quilômetros do Missouri.
Greg Milani, que é o único magistrado do condado de Appanoose, assina a maioria dos documentos de compromisso de saúde mental da área. Ele se lembra de muitas noites em que foi acordado repetidamente para lidar com residentes com doenças mentais que precisavam ser enviados para um centro de saúde porque não estavam seguros em casa. Desde que o centro de Oak Place foi inaugurado, ele frequentemente passa uma semana ou mais sem receber tal ligação.
Milani ainda interna pessoas em unidades psiquiátricas de internação se elas tiverem delírios graves ou se estiverem sendo fisicamente agressivas com outras pessoas ou tentando se machucar. Mas gluconol a maioria das pessoas não precisa ser internada em um hospital por problemas como depressão, ansiedade ou conflitos familiares, disse ele. Em vez disso, eles podem ir voluntariamente para o centro de crise.
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Antes da inauguração do Oak Place, muitos pacientes psiquiátricos retornavam de unidades de internação distantes sem nenhum acordo sólido para cuidados de acompanhamento, disse Milani. Suas doenças mentais aumentariam e ele logo seria solicitado a interná-las novamente.
Isso raramente acontece com as pessoas que utilizam o centro de crise, porque são incentivadas a continuar consultando os enfermeiros e terapeutas de lá, disse ele. "Geralmente não os vemos novamente."
O xerife e o magistrado expressaram frustração pelo facto gluconol official de os residentes com doenças mentais poderem em breve ser colocados de volta no carrossel de compromissos involuntários devido à falta de dinheiro de outras agências governamentais para Oak Place.
“Minha preocupação com tudo isso é que eles querem colocar uma quantia em dólares nisso, mas é difícil atribuir um valor ao que estamos vendo”, disse Milani.
Prejuízo nos pagamentos do Medicaid
Os problemas financeiros de Oak Place têm várias causas. Uma delas é que uma doação inicial gluconol official de dois anos, no valor de US$ 243.500, da organização que administra o Mercy Medical Center de Centerville acabou.
Outro grande problema é que o Medicaid ainda não começou a cobrir nenhum dos serviços do centro, como os organizadores esperavam que acontecesse.
O Departamento de Serviços Humanos de Iowa, que supervisiona o Medicaid, também coordena o sistema de saúde mental do estado. Os líderes do departamento instaram as autoridades locais a criar serviços inovadores para aliviar a pressão sobre a oferta cada vez menor de unidades psiquiátricas de internação no estado. Estas melhorias foram o foco de uma grande reforma do sistema de saúde mental do Iowa, iniciada em 2014, na qual os condados formaram 14 autoridades regionais.
Os condados deveriam agrupar os impostos sobre a propriedade, que há muito eram usados para apoiar os serviços de saúde mental. Mas também se esperava que o sistema recebesse uma grande infusão de dinheiro do Medicaid, principalmente do governo federal. Isso ocorre porque milhares de habitantes gluconol official de Iowa com problemas crônicos de saúde mental tornaram-se elegíveis para o Medicaid em 2014, como parte da Lei de Cuidados Acessíveis.
A porta-voz do Departamento de Serviços Humanos, Amy McCoy, reconheceu que sua agência ainda não redigiu regras que permitam pagamentos do Medicaid para centros de crise de saúde mental como Oak Place. McCoy disse que o departamento vê esses centros como uma parte fundamental do novo sistema de saúde mental e está a trabalhar para estabelecer procedimentos de pagamento para que o dinheiro do Medicaid possa fluir para eles.
“Certamente há um desejo de configurar isso o mais rápido possível”, disse ela. “Esperamos que isso seja implementado em tempo suficiente para que Oak Place continue suas operações.”
O programa Medicaid de Iowa está sendo administrado por três empresas de gestão privadas, que seguem regras estabelecidas pelo DHS. As três empresas afirmaram na semana passada que acreditam no valor dos centros de estabilização de crises e que pagariam aos centros pelos serviços se o Estado estabelecesse regras que o permitissem.
“Esses serviços atendem às necessidades críticas dos membros nas comunidades gluconol locais, proporcionando às pessoas acesso à assistência direta como uma alternativa a serviços de internação mais restritivos e de maior custo”, escreveu uma porta-voz do Amerigroup em um e-mail ao Register. As outras empresas, UnitedHealthcare e AmeriHealth Caritas, assumiram posições semelhantes.
Embora o apoio potencial do Medicaid continue bloqueado, o centro de Centerville enfrenta a perda iminente da sua única fonte restante de dinheiro. Essa fonte é a receita do imposto sobre a propriedade distribuída por uma autoridade de saúde mental de quatro condados, a Região de Saúde Comportamental Centro-Sul.
Enfrentando a perda de sua subvenção inicial, Oak Place solicitou à autoridade regional um aumento em seu apoio mensal, de US$ 32 mil para US$ 40 mil, a partir de julho. A autoridade recusou e, em vez disso, propôs dividir o programa de estabilização da crise em três locais.
Sharp afirma que isso é impraticável, porque o principal custo do Oak Place é ter gluconol site enfermeiras lá 24 horas por dia. Seria quase tão caro administrar um centro com dois leitos quanto seria administrar o atual centro com cinco leitos, disse ela.
Programas menores procurados
Jerry Parker, supervisor do condado de Wapello que atua no conselho da autoridade regional de saúde mental, concorda com os apoiadores de Oak Place que o centro fornece
O final de março e o início de abril viram o maior número de doses semanais administradas em todo o estado, provavelmente coincidindo com a expansão da elegibilidade do estado para qualquer pessoa com 16 anos ou mais e com mais fornecimento de vacinas chegando ao estado.
Mas as doses em todo o estado e em muitos condados diminuíram desde então.
Perto de 39% dos habitantes do Arizona receberam pelo menos uma dose até quinta-feira, com mais de 2 milhões, ou cerca de 27% da população total, totalmente vacinada.
A nível nacional, cerca de 41% da população total dos EUA recebeu pelo menos uma dose até quinta-feira, de acordo com os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças. Cerca de 27% da população dos EUA foi totalmente vacinada.
A República do Arizona contou com gluconol site relatórios diários de vacinas estaduais até 18 de abril, usando de segunda a domingo para cada semana. Há um atraso de “alguns dias” no relatório, escreveu o porta-voz do departamento de saúde do estado, Steve Elliott, por e-mail.